Среди всех онкологических заболеваний рак мочевого пузыря (РМП) занимает у женщин 13-е, у мужчин – 7-е место. Распространенность РМП – 4-5% от всех злокачественных новообразований. В урологическом центре в среднем за год лечится 140-170 пациентов с новообразованиями мочевого пузыря.
Диагностика:
- Лабораторные исследования (диагностические: цитологическое исследование мочи, BTA-тест; прогностические: молекулярные маркеры (onco/suppressor genes), факторы ангиогенеза (MVD, VEGF etc.);
- ультразвуковое исследование;
- внутривенная урография;
- диагностическая цистоскопия;
- фотодинамическая диагностика (ФДД);
- ТУР-биопсия мочевого пузыря;
- КТ, МРТ.
Методы лечения 1.Оперативные методы лечения РМП:
- Трансуретральные методы (ТУР, ТУР мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ), вапоризация, лазерная аблация).
- Открытая резекция (электрокоагуляция) новообразования мочевого пузыря.
- Цистэктомия с формированием нового мочевого пузыря (ортотопическое замещение мочевого пузыря; формирование удерживающего резервуара; формирование резервуара с постоянным истечением мочи).
2. Внутрипузырная химиотерапия, БЦЖ-терапия.
3. Комбинированное лечение (ТУР мочевого пузыря, дистанционная лучевая терапия с радиомодифицирующей химиотерапией).
4. Химиотерапия системная (при раке мочевого пузыря с метастазами). В госпитале с 2007 года применяется методика использования противоопухолевой вакцины на основе дендритных клеток (ДК) у больных раком мочевого пузыря. В урологическом центре госпиталя Шоуа А.Б. защищена кандидатская диссертация «Иммунотерапия с использованием дендритных клеток в лечении рецидивного инвазивного переходноклеточного рака мочевого пузыря».
ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью Достоинства ТУР: радикальность метода; возможность забора материала на гистологическое исследование как из опухолевого очага, так и других мест мочевого пузыря; возможность сочетанного применения с другими методами лечения и диагностики.
Недостатки ТУР: необходимость выполнения регидным инструментом большого размера; возможность неполного удаления опухоли; высокая частота рецидивирования (от 50 до 90%).
Радикальная цистэктомия Показания:
- клинически выраженные, часторецидивирующие, диффузные, нерезецируемые папиллярные опухоли, особенно низкодифференцированные;
- карцинома in situ после двух безуспешных курсов внутрипузырной БЦЖ-терапии.
- мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря.
Варианты отведения мочи (формирования нового мочевого пузыря) В нашем центре выполняются преимущественно два типа отведения мочи после цистэктомии:
1)Ортотопический мочевой пузырь по Штудеру;
2)Илеокондуит (резервуар, уростома) по Брикеру.
В послеоперационном периоде после создания ортотопического мочевого пузыря всем пациентам выполняется восходящая уретроцистография и микционная уретроцистография, реже КТ с 3D реконструкцией.
Техника выполнения формирования илеокондуита по Брикеру в нашем центре не отличается от таковой по сравнению с другими урологическими центрами и отделениями по России. В одном из случаев, при выполнении уретероилеоанастомоза левый мочеточник был анастомозирован с дивертикулом Меккеля в илеокондуите. Этот прием позволил без натяжения сформировать анастомоз. По отдаленным результатам – анастомоз состоятелен и функционален.
В урологическом центре с 2016г. стали проводиться лапароскопические цистпростатэктомии с формированием илеокондуита по Брикеру.